置百丈玄冰而崩裂,掷须臾池水而漂摇。

急性淋巴细胞白血病(ALL)疗法汇总

  急性淋巴细胞白血病(ALL)疗法汇总

  最近,发表在JCO杂志的一篇文章总结了自1964年以来各类白血病的治疗进展和治疗方法,内容包括:急性淋巴细胞白血病(ALL),急性髓系白血病(AML)除了急性早幼粒细胞白血病(APL),急性早幼粒细胞白血病(APL),慢性粒细胞白血病(CML),慢性淋巴细胞白血病(CLL)的治疗方法。下面跟大家分享1964年以来白血病的治疗进展和ALL的治疗方法。

  一、治疗进展

  表1为1964年以来各类白血病的治疗进展情况:

  通过图表可看出,白血病的治疗效果明显的不断提高,生存期不断延长,新型治疗药物也在不断增加,为白血病患者带来了希望。

  二、ALL的治疗方案

  儿童ALL的治疗

  现有的儿科急性淋巴细胞白血病(ALL)的标准诱导治疗方案,包括地塞米松,长春新碱,左旋天冬酰胺酶,柔红霉素,这种组合导致儿童完全缓解率为95%,缓解之后进行巩固治疗,ALL亚型患者(除了成熟B细胞(Burkitt样)ALL或其它预后较差的亚型)再接受至少2年的维持治疗,包括每周注射一次甲氨蝶呤和每天口服6-巯基嘌呤。在诱导治疗期间,费城染色体阳性患者也需要接受酪氨酸激酶抑制剂(TKI)比如伊马替尼和达沙替尼,这会提高预后结果。在诱导治疗结束时,高危病人(包括通过流式细胞术或聚合酶链式反应检测的最小残余疾病)作为异体干细胞移植的候选人。在治疗期间,必须保证全身或鞘内高剂量的甲氨蝶呤,来预防中枢神经系统复发症,高剂量甲氨蝶呤对T细胞ALL尤为重要。接受这种疗法的儿童5年无事件生存率至少为75%到80%,尽管有些实验组预后仍然较差。

  成人ALL的治疗

  成人ALL的治疗,大部分与儿科ALL治疗药物和方法相同。通过多药化疗,90%以上的成人ALL患者达到完全缓解,而且,这些患者中40%以上总生存期达到5年。在治疗期间,接受伊马替尼或其它TKIs的费城染色体阳性成人患者完全缓解率比未接受此类药物的患者高10%,4年的无事件生存率高15%。年轻患者的白血病细胞表达CD20抗原,添加利妥昔单抗可以提高预后效果。

  55岁以上的患者预后较差,一方面是由于这个年龄组的不良细胞遗传学疾病的高发生率,另一方面是由于化疗的毒性。年长患者的治疗中不加入柔红霉素可能会减少毒性而没有预后损害。对于费城染色体阳性的年长患者,低强度疗法(包括TKIs和皮质类固醇脉冲)可诱导长期分子缓解。

  最初疗法失败的ALL的治疗

  最初疗法失败的患者,新方法(包括抗CD22抗体细胞毒素联合奥英妥珠单抗和双特异CD3-CD19抗体blinotumumab),可以恢复缓解率并促进异体干细胞移植。50%以上T细胞ALL患者Notch通路突变,这一发现促进了通道抑制剂的开发。经生物工程改造的嵌合抗原受体T细胞以CD19为靶点,提供了一种通过自适应免疫疗法治愈的可能性,克服了癌细胞的免疫耐受。


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